Cisto odontogênico extenso associado ao terceiro molar inferior direito: análise radiográfica e diagnóstico diferencial.

Introdução

Os cistos odontogênicos representam um grupo heterogêneo de lesões de origem epitelial que acometem os maxilares, sendo o cisto dentígero o segundo mais frequente, depois do cisto radicular. A maioria está relacionada à coroa de dentes inclusos, principalmente terceiros molares inferiores. O reconhecimento radiográfico precoce é fundamental para evitar complicações como reabsorção radicular, fratura patológica ou transformação neoplásica¹–³.

Descrição Radiográfica

A radiografia panorâmica revela uma imagem radiolúcida unilocular, de contornos corticais bem definidos e regulares, envolvendo a coroa do terceiro molar inferior direito (48), o qual se apresenta incluso e em posição verticalizada.
A lesão estende-se até o ramo ascendente da mandíbula, promovendo expansão da cortical óssea.
Observa-se proximidade da raiz do segundo molar (47), sem sinais de rompimento da cortical inferior.
A delimitação do traçado amarelo ilustra a extensão presumida da cavidade cística.

Diagnóstico Diferencial

Com base nas características radiográficas, as principais hipóteses diagnósticas incluem:

• Cisto dentígero – lesão de origem epitelial que se forma pela acumulação de líquido entre o epitélio reduzido do órgão do esmalte e a coroa do dente não irrompido, geralmente de crescimento lento e expansivo⁴.

• Cisto odontogênico queratocístico (KOT) – de comportamento mais infiltrativo e potencial de recidiva, podendo apresentar margens mais festonadas e crescimento predominantemente anteroposterior⁵.

• Ameloblastoma unicístico – neoplasia odontogênica benigna que pode simular radiograficamente um cisto dentígero, porém requer abordagem cirúrgica mais ampla⁶.

Discussão

O diagnóstico definitivo deve ser confirmado por exame histopatológico, visto que as características radiográficas isoladas não são suficientes para distinguir entre cisto dentígero, KOT ou ameloblastoma unicístico.
A tomografia computadorizada de feixe cônico (CBCT) é indicada para avaliar a relação da lesão com o canal mandibular e a extensão tridimensional.
A escolha terapêutica pode variar desde a enucleação associada à remoção do dente incluso, até procedimentos conservadores como a marsupialização, dependendo do tipo histológico e do tamanho da lesão⁷–⁹.

Conclusão

O exame radiográfico desempenha papel essencial na identificação inicial de lesões císticas dos maxilares. A correta interpretação das características de forma, limites, relação com dentes inclusos e estruturas anatômicas é determinante para o diagnóstico diferencial e planejamento cirúrgico adequado.

Referências

1. Neville BW, Damm DD, Allen CM, Chi AC. Oral and Maxillofacial Pathology. 5th ed. St. Louis: Elsevier; 2022.

2. Shear M, Speight PM. Cysts of the Oral and Maxillofacial Regions. 4th ed. Oxford: Blackwell Munksgaard; 2007.

3. Philipsen HP. Om cystedannelse i kæberne. Tandlaegebladet. 1956;60:963–71.

4. Kramer IR, Pindborg JJ, Shear M. Histological Typing of Odontogenic Tumours. 2nd ed. Berlin: Springer-Verlag; 1992.

5. MacDonald-Jankowski DS. Keratocystic odontogenic tumour: Systematic review. Dentomaxillofac Radiol.2011;40(1):1–23.

6. Gardner DG, Pecak AM. The treatment of ameloblastoma based on pathologic and anatomic principles. Cancer.1980;46(11):2514–9.

7. Nakamura N, Higuchi Y, Mitsuyasu T, Sandra F, Ohishi M. Marsupialization for odontogenic keratocysts: long-term follow-up analysis of 27 cases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2002;94(5):543–53.

8. Bataineh AB, al Qudah M. Surgical treatment of dentigerous cysts. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1998;85(1):42–6.

9. Stoelinga PJ. Long-term follow-up on keratocysts treated according to a defined protocol. Int J Oral Maxillofac Surg. 2001;30(1):14–25.